李海涛医生的科普号

消化性溃疡应“三分治疗,七分保养”，饮食疗法是治疗溃疡病、预防溃疡发生及复发的重要环节。必须要认识到服药治疗与控制饮食的目的是相同的，提供溃疡愈合的条件，减少溃疡进一步损伤的因素。溃疡病患者在饮食上应注意的事项：（1）培养合理的饮食习惯：生活规律，避免熬夜，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，避免太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质，易消化，富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，就应恢复平时一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食。（2）加强营养：应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。 这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。反酸重及在急性期的患者应尽量少饮用豆奶和牛奶，因其可刺激胃酸分泌过多。（一、关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。）（二、关于水果能否食用，苹果，香梨，香蕉富含维生素，对于溃疡病人的急性期仍然建议不要吃！因为生冷食物不易消化，另外易刺激胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。在溃疡引起的腹部疼痛以及不适症状消失后可适量的食用。）（3）忌食粗糙刺激性食物（特别是在急性期或有明显的症状的时候需要注意避免）：避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激有利于保护胃粘膜。◆机械性刺激可增加胃粘膜的损伤，破坏胃粘膜的屏障作用。因此，◇忌食生冷的蔬菜、水果，粗纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类，干豆类等；特别强调苏州上海地区的人很喜欢吃“草头”，有溃疡的人一定要避免。◇忌食易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱；◇忌食易产酸的食物，如地瓜、凉粉、土豆；◇忌食过甜的点心及糖醋食品等；(消化性溃疡的治疗在应用抑酸药，食入糖类甜食会引起胃内酸高，影响治疗疗效)◇忌进食大量冷饮、辛辣凉拌菜、坚硬及不易消化的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、油炸食品，年糕,粽子等糯米制品等；上述食品均可加重溃疡病的病情和促进溃疡病复发。但各种粗粮经过加工制成菜泥等易消化的食物可以适当食用。◆化学性的刺激对胃液有分泌强烈的兴奋性和刺激性，如浓肉汤、肉汁、味精、咖啡、巧克力及雪碧、可乐等碳酸饮料；以及强烈的调味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等；以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。◆任何过冷或过热的食物均能刺激溃疡面，故应避免，一般食物的温度以45℃为宜。总之，食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻肥厚。（4）戒烟戒酒：烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。乙醇可以直接破坏胃粘膜保护层，引起胃黏膜糜烂溃疡形成。所以溃疡病人应该戒烟戒酒。（5）食物烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。（6）避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，向医生咨询，遵从医嘱。本文系聂锦山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

养成良好生活习惯：①进餐宜慢，每顿不宜吃太饱；②避免高脂肪食物、减少摄入可降低食管下段括约肌压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)；③戒烟、戒酒、戒酸；④睡前3小时不再进食；⑤睡觉最好“头高脚低”位；⑥肥胖者积极减轻体重。根据病情可给予抑制胃酸分泌及促动力药物等治疗，若反流重、药物疗效不理想，可考虑行射频治疗、内镜或腹腔镜下抗反流微创手术治疗。本文系吴嘉煖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，近十几年来，发病率持续升高，因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注，溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，以腹泻，腹痛，粘液脓血便为主要临床表现，许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼，对疾病的发生、控制及预后也很困惑；（1） 为什么是我得了溃疡性结肠炎？有很多患者会有这样的疑问，为什么自己会患有溃疡性结肠炎，而别人却不得这种疾病？其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确，其可能与多种因素的相互作用有关；溃疡性结肠炎在欧美发病率较高，具有家族性，种族间的发病率有明显差异，所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张，过度紧张可能引起植物神经紊乱，肠道运动失调，血管收缩，肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成，因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生；肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生，发展中也有着重要作用，应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效，因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关，另外饮食，吸烟，感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素；（2）溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么？溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢？①粗纤维食物：大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品：海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物：辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物：溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。（3）溃疡性结肠炎能治好吗？溃疡性结肠炎能治好吗，是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程，大部分患者会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型，有并发症及年龄大于60岁者预后不良，对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食，劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质，避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解，半剂量维持治疗，中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解，后以SASP或免疫抑制剂维持治疗，维持治疗大多需要3年时间；部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势，所以近年来随着生活和医疗条件的改善，大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查，那无痛苦检查有什么优点？又要注意什么事情？ 无痛苦检查，顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在美梦中完成检查。所以最大的优点就是最大程度上减少检查给患者带来的痛苦和不适。让病人乐于接收检查。特别是本身很恐惧的患者和那些害怕检查但又必须检查甚至要经常复查的病人。避免了因为惧怕检查而贻误了诊断和治疗。因为胃肠镜检查对早癌和癌症的确诊是其他检查手段不能替代的。 无痛苦检查的另一优点就是让医生更从容的做好检查和治疗，避免因担心患者不适而过于匆忙，影响检查和治疗，导致误诊、漏诊等情况发生。 那无痛苦检查安全吗？也就是好多患者问的，做“麻醉”会不会做呆了？其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快，6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有 “一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做？当然不是，因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天，最好有人陪伴，不宜开车、骑车。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东） 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达

服药是缓解胃食管反流病症状，防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面，本文将为大家介绍服什么样的“药”才最好。 1.胃食管反流病常用治疗药物有哪些？ 胃食管反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此，治疗胃食管反流病的药物一般包括以下三类： ①抑酸药物：反流至食管的胃内容物大多为酸性，这种酸性物质直接刺激食管导致烧心、反酸等症状，甚至造成食管损伤。抑酸药物可通过抑制胃酸分泌进而降低反流物酸性，减少食管受到的刺激。抑酸药物是目前治疗胃食管反流病最常用的药物； ②胃黏膜保护药物：胃黏膜保护药物有中和胃酸，保护胃黏膜的作用。但目前治疗胃食管反流病疗效有限； ③促动力药物：促动力药物用于胃食管反流病的疗效偏低，一般适用于胃排空延迟的患者。另外，未确诊的胃食管反流病患者不适用于促动力药物。 2.抑酸药物发展史 如上文所述，抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来，抑酸药物不断更新换代，目前主要分为以下三类： ①H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂是最早出现的抑酸药物，第一代H2受体拮抗剂西咪替丁在1976年上市。H2受体拮抗剂可缓解烧心症状，但可能在服药几周后出现快速耐药现象而导致疗效不佳。 ②质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是继H2受体拮抗剂之后研发出的新一代抑酸药物，第一代质子泵抑制剂奥美拉唑在1988年上市。质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂抑酸作用更强，疗效更加持久。 ③钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是最新一代抑酸药物，抑酸起效速度更快，作用更强，可弥补质子泵抑制剂未满足的治疗需求。第一代钾泵抑制剂沃诺拉赞在2014年于日本上市，并很快将在中国上市。 3.质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物 目前，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。另外，胃食管反流病是一种慢性疾病，容易复发。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 治疗胃食管反流病最常用的方式为抑酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物，可有效缓解症状，促进食管黏膜愈合，并防止疾病复发。

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜，睡前2小时勿进食。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm（或30°）。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。

慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。；在显微镜下看，看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了，减少了以后影响了胃的消化功能，所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染：幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。 年龄：慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯：吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停损伤，可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时，幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗，防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应做到饮食规律，戒烟、忌酒，避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为，多吃新鲜蔬菜和水果；避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状，方法颇多，包括：抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜：如果病变范围小、没有肠上皮化生，年龄较小，3-5年左右复查胃镜；如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等，则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固，难以治愈，其实与治疗不规范有关。 不规范治疗：有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药，常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭，导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼：也有些人症状有所缓解，思想上也放松了警惕，依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清，盲目治疗：慢性萎缩性胃炎有两类，一类与自身免疫相关，另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关，如不查明原因，在治疗上缺乏针对性，就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好，若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活，非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人，要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力